Dna je chronické onemocnění kloubů způsobené nadbytkem kyseliny močové v krvi. Postihuje především muže kolem 35. roku života a ženy v období menopauzy. Záchvat dny je velmi bolestivý a často začíná v palci u nohy.
Definice
Dna je onemocnění způsobené zvýšeným obsahem kyseliny močové v krvi (tzv. hyperurikémie). Kyselina močová je odpadní produkt vznikající při rozkladu purinů, který se normálně vylučuje močí. Při překročení hodnoty 60 mg/l ji tělo již není schopno vyloučit a kyselina močová tvoří krystaly, které se ukládají v kloubech a jejich okolí a způsobují zánětlivou reakci. Onemocnění nejčastěji postihuje muže od 30 let věku, ale také ženy po menopauze (v průměru mezi 55 a 60 lety). Co způsobuje záchvat dny? Jak lze tomuto onemocnění předcházet a jak ho zmírnit?
Příznaky záchvatu dny
Dna je revmatismus, který se rozvíjí v záchvatech. Způsobuje náhlou a intenzivní bolest jednoho nebo více kloubů, která se často objevuje v noci. Nesnesitelným se může stát například pouhý dotyk prostěradla. Kloub se jeví zarudlý a oteklý; bolest může být doprovázena horečkou a zimnicí. Nejčastěji je postižen palec u nohy (v 70% prvních záchvatů dny), ale postižen může být i kotník, zápěstí, ruka, koleno nebo loket.
Záchvaty dny, které trvají několik dní, se opakují každých několik týdnů až několik let. S postupujícím onemocněním mají tendenci se zvyšovat jejich četnost a délka trvání, stejně jako počet postižených oblastí. Po několika letech se mohou pod kůží objevit malé, nebolestivé uzlíky (tofy). V některých případech se dna může projevit také jako ledvinové kameny.
Příčiny
Dna je způsobena zvýšeným obsahem kyseliny močové v krvi, protože ledviny ji nedokážou vyloučit. Výskyt dny v rodině, stejně jako nadváha nebo vysoký krevní tlak, mohou být příčinou vzniku onemocnění. Také některé léky mohou ledvinám ztěžovat vylučování kyseliny močové. Ke zvýšené produkci kyseliny močové vede také konzumace potravin bohatých na živočišné bílkoviny, piva, tvrdého alkoholu a sladkých nápojů (limonády, ovocné šťávy). Alkohol a strava jsou tedy obecně příčinami dny.
Diagnóza
Diagnóza dny se obvykle stanoví na základě dotazování a vyšetření postiženého. Zjišťuje se přítomnost rizikových faktorů: nadváha, vysoký krevní tlak, dna v rodinné anamnéze atd. Pokud má pacient opakované záchvaty typické pro záchvaty dny s hyperurikémií, je vhodné stanovit klinickou diagnózu. Kromě klinických příznaků může diagnózu obvykle potvrdit i vyšetření krve a/nebo kyseliny močové (vyšetření moči).
Kyselina močová: Urátová kyselina: definice, normy a dieta
Kyselina močová je odpadní produkt, který tělo běžně vylučuje. Vzniká při rozkladu odumřelých buněk a také při trávení některých potravin. Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi může vést ke dně.
Kromě toho lze diagnózu dny potvrdit přítomností mikrokrystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo tofu (krystalů urátu v podkoží). Evropská liga proti revmatismu (Eular) uvádí, že mezi záchvaty může být diagnostická identifikace mikrokrystalů kyseliny močové v asymptomatických kloubech. Pacient může být postižen jak dnou, tak septickou artritidou. Eular doporučuje provést barvení podle Grama a kultivaci i v případě, že jsou identifikovány krystaly kyseliny. Platí to i obráceně (hledat krystaly u zánětlivé artritidy).
Ošetření v případě záchvatu
V případě záchvatu se důrazně doporučuje klid postiženého kloubu. Bolest může zmírnit lokální aplikace ledu a použití protizánětlivého domácího prostředku. Akutní záchvat lze také léčit punkcí kloubu nebo injekcí kortikosteroidu.
Obvykle se předepisuje medikamentózní léčba ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi (např. alopurinol), ale bezpečnější je zvolit přírodní léčbu.
Kdy se poradit?
Zarudlý a oteklý kloub vždy vyžaduje lékařskou pomoc. Pokud se totiž diagnóza dny nepotvrdí, může jít také o příznak podkožní nebo kloubní infekce, kterou je třeba urychleně léčit.